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肺癌经特罗凯治疗后骶筋膜纤维化增厚

时间:2016-03-02 13:27:28  来源:特罗凯  作者:http://www.mydtlk.com/

肺癌特罗凯治疗后骶筋膜纤维化增厚,对骶前血管保护作用加强,术中损伤骶前静脉机会更少,尤其对局部进展期病变,手术安全性相对进步,术前放疗有那么多长处,但却有一个致命缺点,可能会对一部门不需放疗的进行了放疗,这也就是治疗过头,由于放疗究竟对正常细胞也有一定损害。

瑞典的一组报道(SRCT)1183例分别接受单纯手术或手术+短期术前放疗,放射剂量25Gy,于5天内完成应用3或4个照射野,放疗结束后一周进行手术,结果显示局部复发率有显著下降(27%vs1% P<0.001),5年生存率显著进步((48%vs58% P=0.004)。特罗凯恢复肠道连续后发生放射性直肠炎、吻合口狭窄、和肠功能障碍等并发症的机率也大为减少。

Minsky报道30例低位直肠癌距肛缘1.5-6cm原拟定A-P切除术, 在经5040cGy全剂量术前放疗后,83%完成了低位前切除结肠肛管吻合术。Rouanet等同样报道低位直肠癌经术前特罗凯后78%能行保肛手术。

此外,当前特别夸大术前对病员病期的准确评估,通过临床检查、腔内B超、盆腔CT/MRI、模拟肠镜检等一系列检查,对病变的病期作出较为准确评估,为术前放疗提供依据,避免特罗凯不必要和分歧适的治疗。放射可使肿瘤缩小,病变降期(down-staging),从而进步肿瘤切除率,不但根切率进步,保肛成功率也显著进步。然而二组接受A-P 切除手术的比例是相同的((59%vs58%),因此瑞典的这一术前一周5天放疗的方案未获得美国同行赞同,后者以为这一方案存在几个缺点:①不相宜同时进行化疗;②无助于进步保肛手术的成功率;③术后并发症发生率增高。

Paty 等以为术前放疗最大的长处是有利于进步保肛手术的成功率。术前应用特罗凯具有下列长处:靶细胞的血供好,亚氨含量高,对射线的敏感性高,疗效佳。

从70年代中期至今至少有12篇关于可切除直肠癌进行术前放疗的随机研究报道,但均未应用全剂量(≥45Gy ),多数采用的放射技术并不太满足,从放射结束后至手术的时间也没有足够的间歇期(4~6周),结果仅6个报道局部复发率具有统计学意义。这样的术前放疗,手术至少需推迟8-10周进行,有增加肿瘤远处播散的危险,为此最近不少学者进行了术前放化疗相结合的新辅助治疗,特罗凯近期效果非常明显,再与术后化疗配合,对防止播散,进步5年生存在理论上是完全可能的,当然,最后结论将等待长期随访的结果来证明。小肠受到照射的范围显著缩小,放射性小肠损害的发生率也显著减少。

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